惠州公立医院改革方案敲定！看病将少花钱，100种病可按病付费

昨日，《惠州市城市公立医院综合改革实施方案》在市政府官网公布，笔者认为该方案最有价值的有这么9点：

2017年底实现的任务主要有4条：突出公立医院公益性、初步形成分级诊疗制度、医院运营绩效、优化医疗行业发展环境。

其中，突出公立医院公益性将逐步破除公立医院逐利机制。卫生总费用增幅与本地区生产总值的增幅相协调，个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到25%以下；分级诊疗制度方面，将基本建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，基层医疗机构的就诊比例明显提高。

在公立医院管理体制方面，主要也是4条：成立市医院管理委员会、成立市公立医院管理中心，卫生和计生行政部门主要负责行业管理职能、落实公立医院运营自主权。

其中，市医院管理委员会简称医管委，主要负责公立医院的发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、、绩效考核等。

市医管中心承担医管委日常工作，依法管理公立医院，划入管理的单位包括市中心人民医院、市第一人民医院、市中医医院、市妇幼保健计划生育服务中心、市第二人民医院、市皮肤病医院、市职业病防治院。

卫生和计生行政部门主要承担卫生发展规划、资格准入、规范标准、。

落实公立医院运营自主权包括，建立健全公立医院内部决策和制约机制，实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用集体讨论并按规定程序执行，、人员聘用制度、工资分配方案等民主管理权。鼓励实行院长聘任制。2016年底前，实行院长任期目标责任考核和问责制，探索试行公立医院院长目标年薪制。

在公立医院运行上，全面取消药品加成，医院由此减少的合理收入，其中80%将通过调整医疗服务价格进行补偿；2017年，公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%以下；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下；采取处方负面清单管理、处方点评等形式控制抗菌药物不合理使用，强化对激素类药物、抗肿瘤药物、。

特别是，在降低药品、医用耗材费用和取消药品加成的同时，降低大型医用设备检查治疗价格和检验项目价格，合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格，调整后的医疗服务项目按规定纳入医保报销范围。此外，还将逐步减少按项目定价，探索按病种、服务单元、床日等为计价单位的定价方式，探索普通门诊打包定价、打包付费。

此外，市医管中心对医院基本医疗服务数量、手术难度、病床周转率、转诊率、科研水平、满意度等指标进行绩效考核，财政部门根据市医管中心考核结果核定医院补助。逐步提高财政投入占公立医院总支出的比例，投入情况纳入政府年度医改考核。

在强化医保支付和监控作用方面，将结合门诊统筹实施按人头付费，结合住院、门诊大病保障实施按病种付费、按服务单元付费等复合式付费方式改革。2016年底，根据临床路径推进情况，实行按病种付费的病种逐步达到100个；充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用，推进以健康管理为核心的商业健康保险发展，；在规范日间手术和中医非药物诊疗技术的基础上，逐步扩大纳入医保支付的日间手术和医疗机构中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围，鼓励提供和使用适宜的中医药服务，将入院前门诊检查费用纳入住院结算。

，逐步提高人员支出占医院支出的比例；医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。力争到2018年，人员经费支出占医院业务支出的比例达到40%以上；到2016年底，实施临床路径管理的病例数要达到公立医院出院病例数的30%，2017年达到50%；加强对公立医院年度预算审核，重点审核医院收支总量和结构，以及人员支出、基本建设支出、大型设备购置支出和重点项目支出的情况，严格控制不合理支出；对辅助性、营养性等高价药品不合理使用情况和十大病种费用实施重点监控，遏制医疗费用不合理增长的势头。

在统筹医疗行业改革发展方面，从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，床位使用率在80%以下的公立医院不再进行扩建，禁止公立医院举债建设和超标准装修；推行区域注册，全面放开医师、护士执业地点限制。加快医生工作室、医生团队的组建和社会化管理，探索医疗超市或医疗专家城的建设；清理规范医疗机构设立审批，取消床位规模等前置条件；将社会办医纳入区域医疗资源规划，取消数量和地点限制，将符合条件的社会办医疗机构按规定纳入医保定点范围，在职称评定、课题申报等方面与公立医疗机构同等待遇；将提供基本医疗卫生服务的社会办非营利性医疗机构纳入政府补贴。

在分级诊疗方面，到2016年底，城市家庭医生签约服务覆盖率达到15%以上，重点人群签约服务覆盖率达到30%以上，签约服务费用由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人分担。鼓励二级以上医院医生到基层多点执业，实施家庭医生制度和乡镇健康团队服务。

此外，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上；鼓励上级医院出具治疗方案，在下级医院或基层医疗卫生机构实施治疗。

在卫生信息化建设方面，到2017年，建立健全全员人口、居民电子健康档案和电子病历等三大数据库，基本实现市、县（区）信息平台互联互通、资源共享；2016年底前，基本完成所有二级以上医院信息化标准建设，所有二级以上公立医院和80%以上的基层医疗卫生机构与区域平台对接，60%的基层医疗卫生机构与上级医院建立远程医疗信息系统连接。

撰文：南方日报记者 王彪

图片：南方日报记者 王昌辉

编辑：谢志清