抗肿瘤药静脉外渗的预防及处理

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楼主 2022-05-08 16:32:25
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为本文作者为惠州市第三人民医院徐雨露药师。


绝大部分抗肿瘤药对皮下组织、粘膜及血管有明显刺激,当抗肿瘤药物输注过程操作不当时可导致药液外渗,化疗药液一旦渗漏到血管外软组织中,轻则皮肤出现红斑、脱皮、肿胀、剧痛,重则可引起缺血性坏死,给患者带来了经济负担和身心痛苦。


1、抗肿瘤药静脉外渗的预防

(1)用药前仔细观察注射部位组织的完整性;

(2)选择前臂容易穿刺的大静脉,切勿靠近肌腱、韧带、关节,避免在有皮下血管和淋巴管部位穿刺,24h内被穿刺过的静脉穿刺点远端避免再次穿刺;

(3)注射前先向血管注射5~10ml的生理盐水,确保血管畅通;

(4)输注期间密切关注有无回血,注射部位有无红斑、水肿或疼痛;

(5)输注速度不宜过快,因药物短时间内在血管堆积,易导致药液外渗;

(6)输注完毕后再用生理盐水冲洗,确保输液管中的残余药液全部输入。 


2、 抗肿瘤药静脉外渗后的处理

(1)一旦发生渗漏,立即停止输注,并保留针头;

(2)回抽残留的药物,回抽的血及液体量以3~5ml为宜;

(3)在渗漏部位皮下环形注射相应的解毒剂,然后拔掉针头;

(4)抬高患肢24~48h,促进血液回流,减少局部组织肿胀;

(5)根据所用的化疗药物选择热敷或冷敷,或50%MgSO4湿敷;

(6)疼痛剧烈者可用2%利多卡因100mg或2%普鲁卡因2ml+地塞米松5mg局部封闭(注:其中长春新碱、长春花碱、依托泊苷外渗注射地塞米松会加重毒性);

(7)指导并鼓励患者进行合理的功能锻练。


2.1 局部外敷方式的选择

根据所用的化疗药物选择合理的外敷方式。

(1)冷敷:蒽环类、紫杉醇、氮芥等化疗药渗漏早期(24h内),局部首选冰敷,可减少渗出药物的吸收,减轻疼痛及对组织细胞的损害。

(2)热敷:长春碱类药物在发生外渗后的24~48h内每天至少4次热敷,每次l5 ~ 30 min。局部热敷,可以促进药物在损伤部位的分布和吸收。

(3) 湿敷:长春新碱、柔红霉素、表阿霉素、米托蒽醌、足叶乙甙外渗后(24h)可选用50%硫酸镁湿敷,以促进液体吸收。


2.2 解毒剂的选择

根据所用的化疗药物选择合理的解毒剂。

(1)环磷酰胺、长春碱类、紫杉醇外渗可局部注射透明质酸酶300u+生理盐水2ml,透明质酸酶能够破坏组织中的透明质酸,减少溃疡发生率;

(2)氮芥、顺铂、丝裂霉素、更生霉素、放线菌素选择皮下注射硫代硫酸钠(其中丝裂霉素外渗可以局部涂抹二甲亚砜,可抑制炎症反应和预防组织坏死);

(3)蒽环类首选解毒剂右丙亚胺或右雷佐生,此外可局部涂抹二甲亚砜。 

(4)长春花碱、长春新碱和依托泊苷外渗:可用8.4%碳酸氢钠5ml或透明质酸酶1-6ml在外渗部位皮下多处注射,以减少药物与DNA结合,减少炎症反应。


本稿件参考以下文件

[1] 娄婷,黄幼含.肿瘤化疗药物渗漏的预防与处理.中华实用医药杂志.

[2] 戴勤,刘丽华,龙国美.化疗过程中预防静脉渗漏的系统管理中华护理杂志.

[3] 田黑丽.盐酸表柔比星外渗后的护理体会.中国社区医师. 

[5] 陶孝容.顺铂药液皮下渗漏的护理处置.中国民族民间医药.

[6] 黄丽峰.抗肿瘤药物静脉外渗的预防及处理.医药前沿


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